Стоматолог-ортопед, прежде всего, врач. Главная задача ортопедических конструкций – лечебная, т.к. протезирование не только восстанавливает утраченное, но и, прежде всего, охраняет здоровые зубы от возможных разрушений. Работа врача-ортопеда с пациентами состоит из нескольких этапов. Ставится диагноз, вырабатывается план и методы лечения,
подбираются возможные типы протезов , даются задания коллегам, терапевтам и хирургам, осуществляющим подготовку к протезированию. После подготовительных мероприятий (этот этап лечения может оказаться довольно продолжительным, как например, при заболеваниях пародонта начинается собственно этап протезирования.
Часть работ изготавливается не непосредственно врачом, а вне стен клиники – в зуботехнической
лаборатории. Исходными материалами для работы лаборатории служат оттиски-слепки, получаемые ортопедами. По оттискам, воспроизводящим зубы пациентов, техник изготавливает ортопедические конструкции (протезы ), которые попадают к нам в клинику для “примерки” пациентам. Таких “примерок” - при необходимости - может быть несколько. Работа техника сродни работе ювелира, ведь его задача - повторение малейших деталей строения зуба. При этом надо помнить, что эти детали несут не только эстетическую, но и медицинскую функцию.
Виды зубных протезов.
Зубные протезы бывают несъемными и с ъемными. Такая классификация определяется в зависимости от возможности извлечения протезов самим пациентом. В общем случае, эстетические и функциональные свойства несъемных протезов выше, нежели съемных. Показания к применению тоже разные. Не всегда возможно одни типы протезов заменить другими. несъемным протезам относятся : одиночные коронки, группы коронок, связанных между собой (так называемые “мосты”), коронки на искусственных корнях – имплантатах .Также сюда можно отнести и особые протезы , которые относятся к микропротезированию – вкладки и виниры. В качестве вспомогательных конструкций при протезировании выступают культевые вкладки. К съемным протезам относятся как полностью, так и частично-съемные протезы. Как правило, они позволяют замещать значительные дефекты зубного ряда.
Вкладки и виниры.
Вкладкой называют протез, при помощи которого восстанавливают анатомическую форму коронки разрушенного зуба. Вкладки применяют в том случае, если разрушение зуба значительно и постановка пломбы нецелесообразна. При более значительных разрушениях ставятся коронки .
Виниры - тонкие пластинки, которые используют на лицевой поверхности, чаще всего, передних зубов. Протез позволяет изменить форму и цвет зуба с максимально щадящим препарированием.
Виниры и вкладки изготавливают из различных материалов, наиболее популярными из которых являются компомерные и фарфоровые массы. Для изготовления виниров и вкладок необходимы 2-3 визита к врачу-ортопеду. В настоящее время компомерные материалы, несмотря на относительную дешевизну, применяются все реже. Следует помнить, что по всем показателям применение вкладок является лучшей альтернативой пломбированию. Достаточно сказать , что в экономически более благополучных странах пломбирование применяется только при незначительных дефектах коронки
зуба. Очевидно, что более широкому применению микропротезирования препятствует стоимость вкладок и виниров, которая в 2 - 3 раза превышает стоимость постановки пломбы. Коронки (мостовидные протезы). Если разрушение коронки зуба значительно и невозможно сохранить зуб с помощью пломбирования или косметических вкладок, то применяют коронки. Различают постоянные и временные коронки. К постоянным коронкам, отвечающим необходимым эстетическим , гигиеническими и функциональным требованиям, относятся металлокерамические и безметалловые (керамические) коронки . Первые, наиболее прочные , имеют основу из различных сплавов с нанесенной поверх керамической массой. Вторые не имеют металлического каркаса внутри.
Применение тех или других коронок зависит от группы зубов: ”передние”, не сильно нагружаемые зубы, можно “одеть” в керамические коронки ,а жевательные - в металлокерамику или в упроченную безметалловую керамику. Мы изготавливаем металлокерамику на различных сплавах. Любой протез является инородным телом ,присутствие в полости рта металла не оказывает положительное воздействие на организм. Бесспорно, лучшими на сегодняшний день являются коронки на золотых, золото - и титаносодержащих сплавах. Их воздействие на человека минимально, поэтому они называются
биоэнертными. И такие протезы, безусловно, дороги. Их цена определяется не только высокой себестоимостью материалов, но и сложностью изготовления. Кроме этого, цены на а также от дополнительных мероприятий, выполняемых врачом-ортопедом. При отсутствии одного или нескольких зубов применяют мостовидные протезы - несколько коронок, соединенных между собой. На соседних с отсутствующим зубах фиксируются опорные коронки, а в месте дефекта образуется безопорный пролет, который занимает коронка, имитирующая отсутствующий зуб. Технология работы врача с пациентом при изготовлении отдельных коронок и мостовидных протезов примерно одинакова : обязательное обезболивание, подготовка зуба под коронку (так называемое обтачивание), снятие слепков, “одеваниена подготовленные (обточенные) зубы временных коронок , примерка изготовленного техником металлического каркаса (если он есть) и фиксация готового изделия. Стоимость моста определяется стоимостью отдельных коронок моста. Замечания Возможно ли при изготовлении коронок оставить зубы живыми (не удалять пульпу)? Во многих случаях мы так и делаем, но это не всегда возможно. Используем ли мы “обточку с уступом” (метод препарирования зуба под коронку специальным образом)? Всегда!
Срок службы коронок зависит от многих факторов. Он может достигать 10 лет и более, но надо помнить, что ситуация во рту не остается стабильной ,происходят изменения ,поэтому мы считаем, что правильней говорить о 5 годах – именно такой срок указывают разработчики систем протезирования.
Временные коронки. При подготовке зубов под коронки удаляется верхний слой тканей зуба. В этот момент зуб становится уязвим для внешних раздражителей, страдает и эстетика. Чтобы на время изготовления постоянных коронок избавиться от этих проблем , на обточенные зубы устанавливаются временные коронки .
Съемное протезирование.
Обычно применяется при значительном дефекте зубного ряда (отсутствие большого количества зубов).Под съемным протезированием чаще всего понимают пластиночные и бюгельные протезы. Различие между ними проявляется в материале основы протеза: первые изготавливают с использованием пластмассы, вторые - специальных сплавов. Оба типа протезов могут удерживаться на опорных зубах при помощи кламмеров – специальных металлических приспособлениий. Существенным недостатком пластиночного протеза является слабая фиксация во рту пациента при занимаемом большем объеме. Протезирование этими способами обычно связано с периодом адаптации пациенто к данному виду конструкций. Поэтому надо помнить, что нужно “научиться” носить такие протезы. Большую часть недостатков удается избежать при протезировании съемными
(частично–съемными ) протезами на имплантатах.
Подготовка к протезированию.
Работа врача-ортопеда начинается только после подготовительного этапа, который выполняют как он сам, так и другие специалисты – стоматологи .Оттого, насколько полно выполнен план предварительного лечения, зависит успех протезирования в целом. В ходе этого этапа выполняется ряд мероприятий. Например, удаление зубных отложений, лечение заболевания парадонта, удаление зубов и корней, не подлежащих лечению, исправление положения опорных зубов ортодонтическими аппаратами и т.д. Понятно, что длительность этого этапа зависит от сложности этого лечения Среди мероприятий выполнимых самим ортопедом на этом этапе следует назвать- функциональную диагностику. Протезирование на имплантатах. После установки имплантата (хирургическая часть) и интеграции (срастания) имплантата с челюстью, приступают к протезированию. При этом, как правило, используют металлокерамические коронки , основанием которых служит не зуб , а имплантат со специальной конструкциией, называемой абатментом. В общем случае ,стоимость протезирования на имплантатах состоит из стоимости коронки, абатмента, трансфера и аналога. Последние компоненты носят название "расходной ортопедической части припротезировании зубов на имплантатах".